腹腔转移的治疗方法——腹腔热灌注化疗

腹腔热灌注化疗（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）是指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并循环灌注一定时间，通过化疗、热疗协同作用和机械冲洗的综合作用，起到容量清除腹腔游离癌细胞（peritoneal free cancer cell，PFCC）、亚临床病灶和 3 mm 以下微小癌结节，达到预防和治疗恶性肿瘤的腹膜、网膜等腹腔种植转移的一种治疗手段。

腹腔热灌注化疗（HIPEC）适用于胃结直肠肿瘤腹腔多发转移，以及对妇科卵巢等恶性肿瘤的腹腔转移都有很好的治疗效果。

1.正常组织与癌组织对热疗耐受差异性

正常组织细胞能够持续耐受47℃达1小时，而恶性肿瘤细胞仅能够持续耐受43℃1小时 。

HIPEC 的热效应（43-47℃）能在分子水平上使癌细胞膜蛋白变性，干扰蛋白质、DNA、RNA 的合成，也能在细胞水平上激活溶酶体，诱导肿瘤细胞凋亡，还能在组织水平上，抑制癌组织内血管的生长，使肿瘤组织缺氧、酸中毒、营养障碍，从而变性坏死，从而使 PFCC 和微小癌结节得到清除，但对正常细胞组织却没有这些杀伤作用 。

所以，47℃和43℃持续1小时为正常组织细胞和恶性肿瘤细胞不可逆损伤的临界温度。

2.热动力学效应

热动力学效应能够加快化疗药物与癌靶细胞的结合，使药物活性大大增加，从而提高癌细胞对某些抗癌药的反应率；

化疗药物在加温条件下，抗癌作用明显增强，热疗与化疗联合应用有显著的协同作用，该协同作用在43℃时即可明显增强，使药物的渗透深度从1-2 mm加深至5mm。

3.药代动力学优势

「腹膜-血浆屏障」使正常的静脉化疗药物在肿瘤组织内达不到有效控制癌细胞生长的浓度，因此，传统的全身化疗对局部进展期胃癌和胃癌 PC 疗效不佳。

但是 HEPIC 直接把化疗药注入腹腔，细胞毒性药物可以增加局部暴露，而「腹膜-血浆屏障」刚好可以调节化疗药物在腹腔及血浆中的比例，延缓抗癌药物的清除，使腹腔肿瘤周围药物浓度比血浆水平高20-1000倍，药物以最大浓度直接与 PFCC 和种植转移癌结节接触，最大限度地杀伤肿瘤细胞，也能很大程度上减少全身化疗药物不良毒性反应。

4.机械冲洗作用

大容量灌注液持续的循环灌洗使化疗液充分与腹腔内脏器浆膜接触，通过机械冲刷作用，可在一定程度上清除 PFCC。

1.适应证

治疗性：腹膜转移；

预防性：术中 FCC 检测阳性；或有高危腹膜播散患者，如肿瘤穿孔、完全肠梗阻、肿瘤穿破浆膜层或侵及周围邻近器官。

2.禁忌证 

术前常规检查发现远处器官多发转移或腹膜后淋巴结转移；

小肠系膜中-重度痉挛；

常规手术有明显禁忌证。